乳房出現硬塊,一定要切除嗎?

自體脂肪隆乳

自體脂肪隆乳可能產生的併發症
自體脂肪隆乳後,有4%~8%的案例會有併發症產生,這些併發症除了手術部位感染以外,最令人感到困擾的應該是移植的脂肪壞死、囊腫或硬塊的產生。若移植的脂肪不能長成正常的組織,量太少可能會被吸收,量太多就會液化。液化的脂肪若不吸除,就有可能會從原先打入的開口流出。

若產生此狀況,解決方式是從原來手術的開口多餘的脂肪吸出,吸淨後再用生理食鹽水灌洗,一般大約灌洗1~3次就能解決。有些脂肪沒有液化,反而形成硬塊,漸漸的硬塊會纖維化,患者可以從胸部摸到硬化的組織。


自體脂肪隆乳術後乳房硬塊處理方法
曾有患者因為自體脂肪隆乳後乳房產生硬塊,詢問外科醫師或婦產科醫師,得到的回答都是:「硬塊只能靠手術切除」。其實產生硬塊並不一定要切除,國外最新的醫學文獻已經發表處理此種硬塊的新方法。

乳房的重建手術後出現脂肪壞死〈fat necrosis〉並不是自體脂肪移植才會發生的事,傳統使用腹肌皮瓣修補乳房缺陷的手術後,也經常會出現這種現象,而其硬塊發生率比自體脂肪移植隆乳還要高。根據文獻報導,傳統TRAM或DIEP皮瓣修補乳房後,脂肪壞死的發生率是14%,超音波出現硬塊陰影的比率更高達35%。如果用手術切除硬塊,會在乳房上造成刀疤,同時也會切掉一些正常的乳房組織,輕微的會使乳房變小,嚴重的會使外觀變形。


「細針氣化處理自體脂肪移植後的脂肪壞死」
這是2010年美國醫師 S.Jandali發表在整形重建美容外科醫學雜誌〈Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery〉的文章,整理如下重點:

 

  1. 乳房手術後到細針氣化的間隔時間,平均是13.5個月。細針氣化適合直徑在4公分以下的乳房硬塊。
  2. 進行細針氣化時先在進針處局部麻醉,以18G針頭連接針筒,經皮進針後先抽吸,將液化的脂肪抽出,然後以針頭在硬塊內反覆穿刺30-100下,不同方向均勻地將整個硬塊區穿刺,根據硬塊大小調整穿刺數目。
  3. 細針穿刺後大約一個月就可看到變軟的現象,少數患者需要進行第二次。以此方式治療後的硬塊追蹤6個月到6年,都能維持軟化的狀態。
  4. 推測此法的原理是,經由穿刺產生的路徑容許脂肪細胞、幹細胞和發炎細胞進入,從而改善硬塊現象。
 
附註:上圖先以負壓抽吸,將液化的脂肪抽出;下圖是以18G針頭在硬塊內進行多方向的穿刺,製造許多氣化的孔道。
 
 
乳房硬塊處理
 
 

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